ÚS CLÍNIC DE FENO EN ASMA
Interpretació del NO exhalat en l'asma
s'ha proposat un mètode més senzill a la Guia de pràctica clínica de la American Thoracic Society per a la interpretació de FeNO:
- Un FeNO inferior a 25 ppb en adults i menys de 20 ppb en nens menors de 12 anys implica l'absència d'inflamació eosinòfila de les vies respiratòries.
- Un FeNO superior a 50 ppb en adults o superior a 35 ppb en nens suggereix una inflamació eosinofílica de les vies respiratòries.
- Els valors de FeNO entre 25 i 50 ppb en adults (20 a 35 ppb en nens) s'han d'interpretar amb cautela en referència a la situació clínica.
- Un augment de FeNO amb un canvi superior al 20 per cent i més de 25 ppb (20 ppb en nens) des d'un nivell anteriorment estable suggereix un augment de la inflamació eosinofílica de les vies respiratòries, però hi ha grans diferències interindividuals.
- Una disminució de FeNO superior al 20 per cent per a valors superiors a 50 ppb o més de 10 ppb per a valors inferiors a 50 ppb pot ser clínicament important.
Diagnòstic i caracterització de l'asma
La Global Initiative for Asthma desaconsella l'ús de FeNO per al diagnòstic de l'asma, ja que pot ser que no estigui elevat en l'asma no eosinofílica i pot estar elevat en malalties diferents de l'asma, com la bronquitis eosinofílica o la rinitis al·lèrgica.
Com a guia per a la teràpia
Les directrius internacionals suggereixen l'ús de nivells de FeNO, a més d'altres avaluacions (per exemple, atenció clínica, qüestionaris) per guiar l'inici i l'ajust de la teràpia de control de l'asma.
Ús en investigació clínica
L'òxid nítric exhalat té un paper important en la investigació clínica i probablement ajudarà a ampliar la nostra comprensió de l'asma, com ara els factors responsables de les exacerbacions de l'asma i els llocs i els mecanismes d'acció dels medicaments per a l'asma.
ÚS EN ALTRES MALALTIES RESPIRATORIES
Bronquièctasi i fibrosi quística
Els nens amb fibrosi quística (FC) tenen nivells de FeNO més baixos que els controls adequats.En canvi, un estudi va trobar que els pacients amb bronquièctasia no CF tenien nivells elevats de FeNO, i aquests nivells estaven correlacionats amb el grau d'anormalitat aparent a la TC de tòrax.
Malaltia pulmonar intersticial i sarcoidosi
En un estudi de pacients amb esclerodèrmia, es va observar un NO exhalat més alt entre els pacients amb malaltia pulmonar intersticial (EPI) en comparació amb els que no tenien EPI, mentre que en un altre estudi es va trobar el contrari.En un estudi de 52 pacients amb sarcoïdosi, el valor mitjà de FeNO va ser de 6,8 ppb, que és substancialment inferior al punt de tall de 25 ppb utilitzat per indicar la inflamació de l'asma.
Malaltia pulmonar obstructiva crònica
FENOels nivells són mínimament elevats en la MPOC estable, però poden augmentar amb la malaltia més greu i durant les exacerbacions.Els fumadors actuals tenen nivells aproximadament un 70 per cent més baixos de FeNO.En pacients amb MPOC, els nivells de FeNO poden ser útils per establir la presència d'obstrucció reversible del flux d'aire i per determinar la resposta als glucocorticoides, tot i que això no s'ha avaluat en grans assaigs aleatoris.
Variant de la tos asma
FENO té una precisió diagnòstica moderada per predir un diagnòstic d'asma variant de la tos (ACV) en pacients amb tos crònica.En una revisió sistemàtica de 13 estudis (pacients de 2019), el rang de tall òptim per a FENO va ser de 30 a 40 ppb (tot i que es van observar valors més baixos en dos estudis) i l'àrea resumida sota la corba va ser de 0,87 (IC del 95%, 0,83-0,89).L'especificitat era més alta i més consistent que la sensibilitat.
Bronquitis eosinofílica no asmàtica
En pacients amb bronquitis eosinofílica no asmàtica (NAEB), els eosinòfils d'esput i FENO augmenten en un rang similar als pacients amb asma.En una revisió sistemàtica de quatre estudis (390 pacients) en pacients amb tos crònica a causa de NAEB, els nivells òptims de tall de FENO van ser de 22,5 a 31,7 ppb.La sensibilitat estimada va ser de 0,72 (IC del 95% 0,62-0,80) i l'especificitat estimada va ser de 0,83 (IC del 95% 0,73-0,90).Així, FENO és més útil per confirmar NAEB que per excloure'l.
Infeccions respiratòries superiors
En un estudi de pacients sense malaltia pulmonar subjacent, les infeccions víriques de les vies respiratòries superiors van provocar un augment de FENO.
Hipertensió pulmonar
El NO està ben reconegut com a mediador fisiopatològic de la hipertensió arterial pulmonar (HAP).A més de la vasodilatació, el NO regula la proliferació de cèl·lules endotelials i l'angiogènesi, i manté la salut vascular general.Curiosament, els pacients amb HAP tenen valors baixos de FENO.
Sembla que FENO també té una importància pronòstica, amb una millora de la supervivència en pacients que presenten un augment del nivell de FENO amb teràpia (bloquejadors de canals de calci, epoprostenol, treprostinil) en comparació amb els que no ho fan.Així, els baixos nivells de FENO en pacients amb HAP i la millora amb teràpies efectives suggereixen que pot ser un biomarcador prometedor per a aquesta malaltia.
Disfunció ciliar primària
El NO nasal és molt baix o absent en pacients amb disfunció ciliar primària (PCD).L'ús del NO nasal per detectar la DCP en pacients amb sospita clínica de DCP es discuteix per separat.
Altres condicions
A més de la hipertensió pulmonar, altres condicions associades amb nivells baixos de FENO inclouen hipotèrmia i displàsia broncopulmonar, així com l'ús d'alcohol, tabac, cafeïna i altres drogues.
Hora de publicació: abril-08-2022