ÚS CLÍNIC DE FENO EN L'ASMA

Interpretació del NO exhalat en l'asma

A la Guia de Pràctica Clínica de l'American Thoracic Society s'ha proposat un mètode més senzill per a la interpretació del FeNO:

• Un FeNO inferior a 25 ppb en adults i inferior a 20 ppb en nens menors de 12 anys implica l'absència d'inflamació eosinofílica de les vies respiratòries.
• Un FeNO superior a 50 ppb en adults o superior a 35 ppb en nens suggereix inflamació eosinofílica de les vies respiratòries.
• Els valors de FeNO entre 25 i 50 ppb en adults (20 a 35 ppb en nens) s'han d'interpretar amb cautela en funció de la situació clínica.
• Un augment del FeNO amb un canvi superior al 20 per cent i més de 25 ppb (20 ppb en nens) des d'un nivell anteriorment estable suggereix una inflamació eosinofílica creixent de les vies respiratòries, però hi ha àmplies diferències interindividuals.
• Una disminució del FeNO superior al 20 per cent per a valors superiors a 50 ppb o superior a 10 ppb per a valors inferiors a 50 ppb pot ser clínicament important.

Diagnòstic i caracterització de l'asma

La Iniciativa Global per a l'Asma desaconsella l'ús de FeNO per al diagnòstic de l'asma, ja que pot no estar elevat en l'asma no eosinofílica i pot estar elevat en malalties diferents de l'asma, com ara la bronquitis eosinofílica o la rinitis al·lèrgica.

Com a guia per a la teràpia

Les directrius internacionals suggereixen utilitzar els nivells de FeNO, a més d'altres avaluacions (per exemple, atenció clínica, qüestionaris) per guiar l'inici i l'ajust del tractament per al control de l'asma.

Ús en la investigació clínica

L'òxid nítric exhalat té un paper important en la investigació clínica i probablement ajudarà a ampliar la nostra comprensió de l'asma, com ara els factors responsables de les exacerbacions de l'asma i els llocs i mecanismes d'acció dels medicaments per a l'asma.

ÚS EN ALTRES MALALTIES RESPIRATORIES

Bronquiectàsies i fibrosi quística

Els nens amb fibrosi quística (FQ) tenen nivells de FeNO més baixos que els controls adequadament aparellats. En canvi, un estudi va trobar que els pacients amb bronquiectàsies no relacionades amb la FQ tenien nivells elevats de FeNO, i aquests nivells es correlacionaven amb el grau d'anomalia aparent a la TC de tòrax.

Malaltia pulmonar intersticial i sarcoïdosi

En un estudi de pacients amb esclerodèrmia, es va observar un NO exhalat més alt entre els pacients amb malaltia pulmonar intersticial (MPI) en comparació amb els que no en tenien, mentre que en un altre estudi es va trobar el contrari. En un estudi de 52 pacients amb sarcoïdosi, el valor mitjà de FeNO va ser de 6,8 ppb, que és substancialment inferior al punt de tall de 25 ppb utilitzat per denotar inflamació de l'asma.

Malaltia pulmonar obstructiva crònica

FE_NOels nivells són mínimament elevats en la MPOC estable, però poden augmentar amb la malaltia més greu i durant les exacerbacions. Els fumadors actuals tenen nivells de FeNO aproximadament un 70% més baixos. En pacients amb MPOC, els nivells de FeNO poden ser útils per establir la presència d'obstrucció reversible del flux aeri i determinar la resposta als glucocorticoides, tot i que això no s'ha avaluat en grans assajos aleatoris.

Variant de tos amb asma

El FENO té una precisió diagnòstica moderada en la predicció d'un diagnòstic d'asma variant de la tos (ACV) en pacients amb tos crònica. En una revisió sistemàtica de 13 estudis (2019 pacients), el rang de tall òptim per al FENO va ser de 30 a 40 ppb (tot i que es van observar valors més baixos en dos estudis), i l'àrea resumida sota la corba va ser de 0,87 (IC del 95%, 0,83-0,89). L'especificitat va ser més alta i més consistent que la sensibilitat.

Bronquitis eosinofílica no asmàtica

En pacients amb bronquitis eosinofílica no asmàtica (NAEB), els eosinòfils de l'esput i el FENO estan augmentats en un rang similar als pacients amb asma. En una revisió sistemàtica de quatre estudis (390 pacients) en pacients amb tos crònica a causa de NAEB, els nivells de tall òptims de FENO van ser de 22,5 a 31,7 ppb. La sensibilitat estimada va ser de 0,72 (IC del 95%: 0,62-0,80) i l'especificitat estimada va ser de 0,83 (IC del 95%: 0,73-0,90). Per tant, el FENO és més útil per confirmar la NAEB que per excloure-la.

Infeccions de les vies respiratòries superiors

En un estudi de pacients sense malaltia pulmonar subjacent, les infeccions víriques de les vies respiratòries superiors van provocar un augment de FENO.

Hipertensió pulmonar

El NO és ben reconegut com a mediador fisiopatològic en la hipertensió arterial pulmonar (HAP). A més de la vasodilatació, el NO regula la proliferació de cèl·lules endotelials i l'angiogènesi, i manté la salut vascular general. Curiosament, els pacients amb HAP tenen valors baixos de FENO.

El FENO també sembla tenir una importància pronòstica, amb una millora de la supervivència en pacients que presenten un augment del nivell de FENO amb teràpia (bloquejadors dels canals de calci, epoprostenol, treprostinil) en comparació amb els que no la tenen. Per tant, els baixos nivells de FENO en pacients amb HAP i la millora amb teràpies efectives suggereixen que pot ser un biomarcador prometedor per a aquesta malaltia.

Disfunció ciliar primària

El NO nasal és molt baix o absent en pacients amb disfunció ciliar primària (PCD). L'ús de NO nasal per a la detecció de PCD en pacients amb sospita clínica de PCD es discuteix per separat.

Altres condicions

A més de la hipertensió pulmonar, altres afeccions associades amb nivells baixos de FENO inclouen hipotèrmia i displasia broncopulmonar, així com el consum d'alcohol, tabac, cafeïna i altres drogues.