Durant anys, la prova d'òxid nítric fraccionat exhalat (FeNO) ha servit com un valuós complement en el conjunt d'eines del clínic de l'asma, principalment guiant les decisions de gestió. L'actualització del 2025 de les directrius de la Iniciativa Global per a l'Asma (GINA) marca una evolució significativa, ampliant formalment el paper del FeNO més enllà de l'avaluació i la gestió per donar suport activament al diagnòstic de l'asma inflamatòria de tipus 2 (T2). Aquest refinament reconeix el paper central de la fenotipificació en l'atenció moderna de l'asma i proporciona un enfocament més precís i biològicament fonamentat per al diagnòstic inicial.
FeNO: una finestra a la inflamació de les vies respiratòries
El FeNO mesura la concentració d'òxid nítric en l'alè exhalat, que serveix com a biomarcador directe i no invasiu per a la inflamació eosinofílica o T2 de les vies respiratòries. Aquesta inflamació, impulsada per citocines com la interleucina-4, -5 i -13, es caracteritza per un augment dels nivells d'IgE i eosinòfils a la sang i l'esput, i per una resposta als corticosteroides. Tradicionalment, el FeNO s'ha utilitzat per:
Predir la resposta als corticosteroides inhalats (CIS): els nivells alts de FeNO indiquen de manera fiable una major probabilitat de benefici de la teràpia amb CSI.
Monitoritzar l'adherència i el control de la inflamació: les mesures seriades poden avaluar objectivament l'adherència del pacient a la teràpia antiinflamatòria i la supressió de la inflamació subjacent de T2.
Guiar l'ajust del tractament: les tendències de la FeNO poden informar les decisions sobre l'augment o la disminució de la dosi d'ICS.
El canvi del 2025: el FeNO en la via diagnòstica
L'avanç clau de l'informe GINA del 2025 és el reforç del suport al FeNO com a ajuda diagnòstica per identificar l'asma amb nivells T2 alts en el moment de la presentació. Això és particularment crucial en el context de presentacions heterogènies de l'asma.
Diferenciació dels fenotips de l'asma: No totes les sibilàncies o la dispnea són asma clàssica T2. Els pacients amb inflamació no T2 o paucigranulocítica poden presentar símptomes similars però tenir nivells baixos de FeNO. Un nivell de FeNO constantment elevat (per exemple, >35-40 ppb en adults) en un pacient amb símptomes suggestius (tos, sibilàncies, limitació variable del flux d'aire) ara proporciona evidència positiva convincent per a un endotip T2 alt, fins i tot abans d'un assaig de tractament.
Suport al diagnòstic en situacions difícils: Per a pacients amb símptomes atípics o on els resultats de l'espirometria són ambigus o normals en el moment de la prova, un FeNO elevat pot ser la peça clau de prova objectiva que apunta cap a un procés inflamatori T2 subjacent. Ajuda a passar el diagnòstic d'un basat únicament en la simptomatologia variable a un que incorpora una signatura biològica.
Informació de l'estratègia de tractament inicial: En incorporar el FeNO a la fase diagnòstica, els clínics poden estratificar la teràpia de manera més racional des del principi. Un nivell alt de FeNO no només avala un diagnòstic d'asma, sinó que també prediu amb força una resposta favorable a la teràpia de primera línia amb ICS. Això facilita un enfocament de tractament més personalitzat i "correcte a la primera", millorant potencialment el control i els resultats precoços.
Implicacions clíniques i integració
Les directrius del 2025 recomanen integrar les proves de FeNO en l'estudi diagnòstic inicial quan hi ha sospita d'asma i es disposa d'accés a la prova. La interpretació segueix un model estratificat:
FeNO alt (>50 ppb en adults): Suporta fermament un diagnòstic d'asma amb T2 alt i prediu la resposta al CSI.
FeNO intermedi (25-50 ppb en adults): s'ha d'interpretar en context clínic; pot suggerir inflamació T2, però pot estar influenciat per l'atòpia, l'exposició recent a al·lèrgens o altres factors.
FeNO baix (<25 ppb en adults): fa que la inflamació en T2 alt sigui menys probable, cosa que fa que es considerin diagnòstics alternatius (per exemple, disfunció de les cordes vocals, fenotips d'asma no T2, MPOC) o causes no inflamatòries dels símptomes.
Aquesta actualització no converteix el FeNO en una prova diagnòstica independent, sinó que el posiciona com un complement potent per a la història clínica, els patrons de símptomes i les proves d'espirometria/reversibilitat. Afegeix una capa d'objectivitat que refina la confiança diagnòstica.
Conclusió
Les directrius GINA 2025 representen un canvi de paradigma, que consolida l'estatus de les proves de FeNO, que passen de ser un complement en la gestió a ser un suport diagnòstic integral per a l'asma tipus 2. En proporcionar una mesura immediata i objectiva de la inflamació subjacent de T2, el FeNO permet als clínics fer diagnòstics fenotípics més precisos des del primer contacte. Això condueix a un tractament inicial més específic i eficaç, alineant-se perfectament amb l'ambició moderna de la medicina de precisió en l'atenció de l'asma. A mesura que s'amplia l'accés a la tecnologia FeNO, el seu paper tant en el diagnòstic com en la direcció de la teràpia per a l'asma amb T2 alt es convertirà en un estàndard d'atenció, amb l'objectiu final d'obtenir millors resultats per als pacients mitjançant una intervenció més primerenca i precisa.
El sistema d'anàlisi de gasos en l'alè UBREATH (BA200) és un dispositiu mèdic dissenyat i fabricat per e-LinkCare Meditech per associar-se amb proves de FeNO i FeCO per proporcionar una mesura ràpida, precisa i quantitativa per tal d'ajudar en el diagnòstic i la gestió clínica com l'asma i altres inflamacions cròniques de les vies respiratòries.
Data de publicació: 23 de gener de 2026