Resum

L'oscilometria d'impulsos (IOS) és una tècnica innovadora i no invasiva per avaluar la funció pulmonar. A diferència de l'espirometria convencional, que requereix maniobres d'espiració forçada i una cooperació significativa del pacient, l'IOS mesura la impedància respiratòria durant la respiració tranquil·la. Això la fa especialment valuosa per al seu ús en nens, gent gran i pacients que no poden realitzar una espirometria fiable. Aquest article revisa els principis, els paràmetres clau, les aplicacions clíniques, els avantatges i les limitacions de l'IOS en la medicina respiratòria moderna.

Introducció

Les proves de funció pulmonar (PFT) són essencials per diagnosticar i gestionar les malalties respiratòries. L'espirometria, el patró d'or, té limitacions a causa de la seva dependència de l'esforç i la coordinació del pacient. L'oscilometria d'impulsos (IOS) ha sorgit com una potent alternativa i tècnica complementària que supera aquests reptes en requerir només respiració passiva.

Principis de l'oscil·lometria d'impulsos

El sistema IOS aplica senyals de pressió pulsats curts (que contenen un espectre de freqüències baixes i altes, normalment de 5 a 35 Hz) a les vies respiratòries del pacient a través d'una boquilla. El dispositiu mesura simultàniament els senyals de pressió i flux resultants a la boca. Aplicant un principi anàleg a la llei d'Ohm en electrònica, calcula la impedància respiratòria (Z).

La impedància respiratòria està formada per dos components principals:

Resistència (R): El component de la impedància en fase amb el flux. Reflecteix principalment les propietats resistives de les vies respiratòries al flux d'aire. Les freqüències més altes (per exemple, 20 Hz) penetren centralment, reflectint la resistència central de les vies respiratòries, mentre que les freqüències més baixes (per exemple, 5 Hz) penetren profundament, reflectint la resistència total de les vies respiratòries.

Reactància (X)El component d'impedància fora de fase amb el flux. Reflecteix la retrocés elàstic del teixit pulmonar i la paret toràcica (capacitància) i les propietats inercials de l'aire a les vies respiratòries centrals (inertància).

Paràmetres clau i la seva importància clínica

R5: Resistència a 5 Hz, que representa la resistència respiratòria total.

R20: Resistència a 20 Hz, que representa la resistència central de les vies respiratòries.

R5 – R20: La diferència entre R5 i R20 és un indicador sensible de la resistència perifèrica o de les vies respiratòries petites. Un valor elevat suggereix una disfunció de les vies respiratòries petites.

Freqüència ressonant (Freqüència ressonant): La freqüència a la qual la reactància és zero. Un augment de la Fres indica una major obstrucció i rigidesa dels pulmons, un tret distintiu de la malaltia de les vies respiratòries petites.

AX (Àrea de Reactància): L'àrea integrada de reactància de 5 Hz a Fre. Un augment d'AX és un marcador sensible del deteriorament de les vies respiratòries perifèriques.

Oscil·lació forçada vs. oscil·lació impulsiva en proves de funció pulmonar

Tant la tècnica d'oscil·lació forçada (FOT) com l'oscilometria d'impulsos (IOS) són mètodes no invasius que mesuren la impedància respiratòria durant la respiració tranquil·la. La diferència clau rau en el tipus de senyal que utilitzen per pertorbar el sistema respiratori.

1. Tècnica d'oscil·lació forçada (FOT)

El senyal:Utilitza una sola freqüència pura o una barreja de freqüències predefinides (multifreqüència) simultàniament. Aquest senyal és una ona sinusoidal contínua.

Característica clau:És una mesura en estat estacionari. Com que pot utilitzar una sola freqüència, és molt precisa per mesurar la impedància a aquesta freqüència específica.

2. Oscil·lometria d'impulsos (IOS)

El senyal:Utilitza ones de pressió molt curtes, semblants a polsos. Cada pols és una ona quadrada que conté un espectre de moltes freqüències (normalment de 5 Hz a 35 Hz).

Característica clau:És una mesura transitòria. Un avantatge important és que un sol pols proporciona dades d'impedància en una àmplia gamma de freqüències gairebé instantàniament.

En resum, si bé ambdós mètodes són valuosos, la tècnica pulsada d'IOS la fa més ràpida, més fàcil per al pacient i excepcionalment eficaç en la detecció de malalties de les vies respiratòries petites, cosa que contribueix a la seva adopció clínica generalitzada.

Avantatges de l'IOS

Cooperació mínima del pacientNomés requereix respiració tranquil·la i mareal, cosa que la fa ideal per a nens petits, gent gran i pacients en estat crític.

Avaluació integralDiferencia entre l'obstrucció de les vies respiratòries centrals i perifèriques i proporciona informació sobre la distensibilitat pulmonar.

Alta sensibilitat per a la malaltia de les vies respiratòries petitesPot detectar anomalies a les vies respiratòries petites abans que l'espirometria.

Excel·lent per a la monitoritzacióPermet mesures repetides i prolongades, útil per a proves de provocació bronquial, proves de resposta broncodilatadora i monitorització durant el son o l'anestèsia.

Aplicacions clíniques

Pneumologia pediàtrica: l'aplicació principal, especialment per al diagnòstic i el seguiment de l'asma en nens petits.

Asma: Caracteritzada per un R5 elevat i una resposta broncodilatadora significativa. L'IOS també s'utilitza per controlar l'eficàcia del tractament i detectar malalties no controlades mitjançant paràmetres de les vies respiratòries petites (R5-R20, AX).

Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (MPOC): Mostra una resistència elevada i una disfunció pronunciada de les vies respiratòries petites (augment de R5-R20, Fres i AX).

Malalties pulmonars intersticials (MPI): Afecta principalment la reactància, causant un X5 més negatiu i una Fres elevada, cosa que reflecteix una disminució de la distensibilitat pulmonar (pulmons rígids).

Avaluació preoperatòria i monitorització intraoperatòria: Proporciona una avaluació ràpida de la funció pulmonar i pot detectar broncoespasme agut durant la cirurgia.

Avaluació de la dispnea inexplicada: ajuda a diferenciar entre patrons obstructius i restrictius.

Conclusió

L'oscilometria d'impuls és una tècnica sofisticada i fàcil d'utilitzar pel pacient que ha revolucionat les proves de la funció pulmonar, especialment en poblacions on l'espirometria és un repte. La seva capacitat per detectar malalties de les vies respiratòries petites i proporcionar una anàlisi diferenciada de la mecànica de les vies respiratòries la converteix en una eina inestimable per al diagnòstic precoç, la fenotipificació i el maneig a llarg termini d'una àmplia gamma d'afeccions respiratòries. Tot i que complementa, en lloc de substituir, les proves de funció pulmonar convencionals, l'IOS s'ha assegurat un paper permanent i creixent en l'arsenal modern de diagnòstic respiratori.