Què és l'òxid nítric?
L'òxid nítric és un gas produït per les cèl·lules implicades en la inflamació associada a l'asma al·lèrgica o eosinofílica.
Què és el FeNO?
Una prova d'òxid nítric fraccionat exhalat (FeNO) és una manera de mesurar la quantitat d'òxid nítric en un alè exhalat. Aquesta prova pot ajudar amb el diagnòstic de l'asma mostrant el nivell d'inflamació als pulmons.
Utilitat clínica del FeNO
El FeNO pot proporcionar un complement no invasiu per al diagnòstic inicial de l'asma, i l'ATS i el NICE ho recomanen com a part de les seves directrius i algoritmes de diagnòstic actuals.
| Adults | Nens | |
| ATS (2011) | Alt: >50 ppb Intermedi: 25-50 ppb Baix: <25 ppb | Alt: >35 ppb Intermedi: 20-35 ppb Baix: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| NICE (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Consens escocès (2019) | Pacients sense ICS previs a >40 ppb pacients amb més de 25 ppb que prenen ICS |
Abreviatures: ATS, Societat Toràcica Americana; FeNO, òxid nítric fraccionat exhalat; GINA, Iniciativa Global per a l'Asma; ICS, corticosteroide inhalat; NICE, Institut Nacional per a l'Excel·lència en Salut i Atenció.
Les directrius de l'ATS defineixen els nivells alts, intermedis i baixos de FeNO en adults com a >50 ppb, de 25 a 50 ppb i <25 ppb, respectivament. Mentre que en nens, els nivells alts, mitjans i baixos de FeNO es descriuen com a >35 ppb, de 20 a 35 ppb i <20 ppb (Taula 1). L'ATS recomana l'ús de FeNO per donar suport a un diagnòstic d'asma quan es necessita evidència objectiva, particularment en el diagnòstic d'inflamació eosinofílica. L'ATS descriu que els nivells alts de FeNO (>50 ppb en adults i >35 ppb en nens), quan s'interpreten en el context clínic, indiquen que hi ha inflamació eosinofílica amb resposta als corticosteroides en pacients simptomàtics, mentre que els nivells baixos (<25 ppb en adults i <20 ppb en nens) ho fan improbable i els nivells intermedis s'han d'interpretar amb precaució.
Les directrius actuals del NICE, que utilitzen nivells de tall de FeNO més baixos que els ATS (Taula 1), recomanen l'ús de FeNO com a part de la fase diagnòstica quan es considera un diagnòstic d'asma en adults o quan hi ha incertesa diagnòstica en nens. Els nivells de FeNO s'interpreten de nou en un context clínic i proves addicionals, com ara les proves de provocació bronquial, poden ajudar al diagnòstic demostrant la hiperresponsivitat de les vies respiratòries. Les directrius del GINA reconeixen el paper del FeNO en la identificació de la inflamació eosinofílica en l'asma, però actualment no veuen un paper per al FeNO en els algoritmes de diagnòstic de l'asma. El Consens Escocès defineix els valors de tall segons l'exposició a esteroides amb valors positius de >40 ppb en pacients que no han rebut esteroides prèviament i >25 ppb per a pacients amb ICS.
Data de publicació: 31 de març de 2022